PRUEBA DE LA TUBERCULINA. TÉCNICA DEL MANTOUX

DEFINICIÓN
Consiste en la inoculación de una cantidad mínima de tuberculina purificada para observar si hay una reacción dérmica, y así comprobar si el organismo responde positivamente a la tuberculina.

El objetivo es distinguir a las personas infectadas por el Bacilo de Koch de las no infectadas, fundamentalmente cuando existe sospecha de TBC.

PROCEDIMIENTO

MATERIAL

· Tuberculina purificada. Las hay de diferentes diluciones.

· Jeringa de 1 ml graduada.

· Aguja de 16 x 0.5 ( insulina ).

· Regla transparente y milimetrada.

· Rotulador.

· Guantes, desinfectante, gasas estériles.

TÉCNICA

* Informar al paciente del procedimiento. Explicarle que una vez inoculado, no friccione el área de punción, ni se coloque esparadrapo.

* Cargar la dosis que se va a inyectar: 0.1 ml.

- Si es la primera vez, se usa la de una dilución de 1 UT.

- Si hay sospecha de falso negativo, se pasa a la de 5 UT.

* Elegir la zona de inoculación, preferiblemente en la cara anterior del antebrazo, en la zona central.

* Desinfectar la piel y dejar que se seque.

* Con la mano no dominante estirar ligeramente la piel de la zona de punción.

* Con la otra mano sujetar la jeringa con el bisel de la aguja mirando hacia arriba.

*Introducir la aguja casi paralelamente a la piel, en la dermis, e inyectar lentamente. Se irá levantando una pequeña vesícula o habón ( 5 mm ).

*Retirar aguja y jeringa, y no comprimir ni friccionar la vesícula.

* Marcar con el rotulador un círculo de unos 5 cm de diámetro alrededor del habón.

* Realizar la lectura a las 48-72h, midiendo sólo la induraciónm no el eritema. Medir el diámetro mayor transversar, registrando la lectura en mm y no como positivo o negativo. Si no existiera induración, marcar como 0 mm.

INTERPRETACIÓN DEL RESULTADO

La interpretación del resultado del mantoux depende del tamaño de la induración y de los factores de riesgo epidemiológicos y la situación médica del individuo.

Actualmente se considera:

Si la lectura es >= 5 mm, el mantoux es positivo en :

- Pacientes VIH +.

- Contactos próximos de personas con TB pulmonar o laríngea

- Evidencia radiológica de TB antigua curada, en pacientes que no fueron tratados con pautas de reconocida eficacia.

Si la lectura es >= 10mm, el mantoux es positivo en :

- Personas con factores de riesgo para TB diferentes de VIH +

- Historia de consumo de drogas o ADVP seronegativos para el VIH.

- Personas que viven en residencias de ancianos, hospitales, prisiones o centros de deshabituación de toxicómanos.

- Personal sanitario.

- Niños menores de 5 años.

Si la lectura es >= 15mm, el mantoux es positivo en los que no cumplen ninguno de los criterios anteriores.

OBSERVACIONES

+ Puede haber falsos positivos:

• Errores de lectura.
  
• Vacunados con BCG. En estos casos se considera positivo cuando la reacción es mayor de 15 mm.

+ Puede haber falsos negativos:

• Administración defectuosa del preparado ( p.e subcutáneo ).
  
• Interpretación incorrecta de la reacción.
  
• Tuberculina caducada o en malas condiciones. Respuesta inmunológica deficiente a la tuberculina ( p.e pacientes inmunodeprimidos, enfermedades sistémicas en las que el sistema inmune esté alterado ).

+Problemas de un inyectado subcutáneo:

• Resultado falso.
  
• En personas especialmente sensibilizadas, pueden aparecer reacciones generales con fiebre.
  
• Tener cuidado con personas en las que se conoce sensibilidad a la tuberculina, ya que incluso puede necrosarse la zona de punción.
  

REFERENCIAS

http://todoenfermeria.iespana.es/tecnicas/tecnicas03.htm

www.aefa.es/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=3

http://www.aeped.es/protocolos/infectologia/37-Tuberculosispulmonar.pdf

Gases Arteriales

Arterial blood gases
Cargado originalmente por aaklein

GASOMETRÍA ARTERIAL

CONCEPTO

El término gasometría significa medición de gases en un fluido cualquiera. Se puede realizar una gasometría en cualquiera líquido biológico, pero donde mayor rentabilidad diagnóstica tiene es en la sangre, pudiéndose realizar en sangre venosa periférica, sangre venosa central y sangre arterial.

La gasometría sirve para evaluar el estado del equilibrio ácido-base (se utiliza preferentemente la sangre venosa periférica) y para conocer la situación de la función respiratoria (sangre arterial).



INDICACIONES

Valoración y ayuda en el tratamiento de:

• Hipoxia.


• Equilibrio ácido-base.


• Oxigenoterapia.

CONTRAINDICACIONES

• Circulación colateral inadecuada de las extremidades.

MEDICIONES

La gasometría se realiza mediante un analizador de gases, que mide directamente los siguientes parámetros: pH, se expresa en unidades absolutas; presión parcial de CO2 (PCO2), se expresa en mmHg; presión parcial de O2 (PO2), se expresa en mmHg. A partir de estos parámetros, se calcula el bicarbonato sódico (HCO3), que se expresa en mEq/l. También se pueden calcular otros parámetros, entre los que destacan el exceso de bases (EB) y la saturación de oxígeno (SO2).

PROCEDIMIENTO

MATERIAL

• Jeringa de gasometría.


• Antiséptico yodado.


• Gasas estériles.


• Guantes.


• Contenedor de material desechable.

TÉCNICA

• Informar al paciente del procedimiento.
  
• Lavado de manos y colocación de guantes.
  
• Seleccionar por palpación la arteria adecuada, utilizándose habitualmente la radial (es la más accesible y con menos riesgos post-punción), humeral y femoral
  
• Desinfección de la piel.


• Localizar con los dedos índice y medio la artería, dejando el punto de máximo impulso entre ellos.


• Sujetar la jeringa como si fuera un lapicero, introducir la aguja con el bisel hacia arriba, lentamente a través de la piel sobre el punto de máximo impulso, con un ángulo de +/- 45º si es en radial y de + / - 90º si es en humeral o femoral.

• Avanzar la aguja lentamente en línea recta hasta ver que la sangre fluye a la jeringa, mantener la aguja inmóvil en este punto hasta conseguir una muestra de sangre de unos 2 ml (si el émbolo de la jeringa no sube solo, tirar de él suavemente).

• Extraer la aguja hasta justo por debajo de la piel, cambiando el ángulo de penetración, en caso de no localización o pérdida de la arteria, nunca variar de ángulo en capas profundas, podemos lesionar vasos y nervios.

• Retirar la aguja y comprimir la zona de punción durante un mínimo de 5 minutos, luego colocar apósito compresivo estéril.


• Tirar la aguja al contenedor y poner inmediatamente tapón a la jeringa, evitando que entre aire a la muestra.


• Identificar debidamente la muestra y enviarla inmediatamente al laboratorio para que no se alteren los valores.


• Registrar en la hoja de comentarios de enfermería:
  - Día y hora de la extracción.
  - Complicaciones e incidencias.

OBSERVACIONES

• Antes de decidir la arteria a puncionar, realizar el Test de Allen en la arteria radial.

• La estabilidad de la sangre para gases se pierde en 10-15 minutos. Colocarlos en un recipiente con hielo, a unos 4ºC.

• Cuidado con el tiempo de compresión en pacientes con trastornos de la coagulación.

• Evitar zonas con hematomas y con múltiples punciones (riesgo de dilatación aneurismática local).

• Nunca rodear con esparadrapo el miembro puncionado, efecto torniquete. En punciones femorales y/o pacientes con alteraciones de la coagulación, alargar el tiempo de presión.

• En paciente con oxigenoterapia, si se quiere realizar una gasometría basal, se retirará el O2 veinte minutos antes de extraer la muestra, si no es así se indicará en el volante de petición, la concentración de O2 administrado.

• Las complicaciones que pueden aparecer son:
   Espasmo arterial.
   Trombosis.
   Hematoma.
   Compromiso de la circulación en alguna extremidad.
   Lesión de nervios.
  

REFERENCIAS

• http://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp/contenidos_docentes/exploracion/pdf_pruebas/gasometria5.pdf


• http://todoenfermeria.iespana.es/tecnicas/tecnicas01.htm


• http://www.enferurg.com/protocoloschus/1106.pdf


• Esteve, J y Mitjans, J. (2003). Enfermería Técnicas Clínicas. McGraw-Hill. Intermericana